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- Apr 03 Sun 2016 06:53
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- Apr 03 Sun 2016 06:53
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- Apr 03 Sun 2016 06:52
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- Apr 03 Sun 2016 06:51
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- Apr 03 Sun 2016 06:50
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- Apr 03 Sun 2016 06:49
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- Apr 03 Sun 2016 06:48
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- Apr 03 Sun 2016 06:47
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- Apr 03 Sun 2016 06:46
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- Apr 03 Sun 2016 06:45
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- Apr 03 Sun 2016 06:44
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- Apr 03 Sun 2016 06:42
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- Apr 03 Sun 2016 06:40
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- Apr 03 Sun 2016 06:39
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所以問題出在哪裡?一直以來,我們都使用「醫界」這麼一個概括性的方式來指涉醫療服務提供者,卻忽略了其內部的身分角色的異質性。當第一線的醫護人員撻伐DRG粗糙的支付制度讓財務考量介入專業自主而殘害病人權益時,究竟應該討論的是健保署、還是指向讓我們將財務考量內化於日常工作的經營管理階層?試想,如果醫院的支薪制度能承諾旗下的醫護人員,即便遇到的虧錢的個案也不需獨自承擔虧損的風險,盡管遵循專業倫理做該做的事,我們是否還有「人球」、「品質」問題?只要同一個部門裡,賺錢個案的盈餘可以用來貼補賠錢個案的虧損;同一家醫院裡,賺錢部門的盈餘可以用來貼補賠錢部門的虧損;而當協訂的健保總額支出沒有下降,比起以往,DRG並沒有製造出額外的財務風險。所以,DRG實際上成為醫院的工具,映射出醫院將財務責任往一線醫護人員身上推的景況,才是我們需要關注的背後結構。
然而真正的解方並不在於停止實施DRG,反而在修正它。DRG制度簡單來說就是:一個與支付方式掛鉤的臨床醫療狀況分類。換言之,它既是一套分類系統,也是一套支付的準則。不過,目前社群網論上多數專業醫事人員在討論的主要是後者的準則,此制度更前端的「分類系統」就較少人在討論了。多數的討論將DRG「分類系統」視為圭臬,認為無法撼動,但實際上「分類系統」不斷在變動,為的是回應和解釋現實世界的現象,例如天文學上冥王星是否為九大行星的爭議,或者是解決生活實踐的需求,像是癌症分期就跟治療方式和預後有關。
- Apr 03 Sun 2016 06:38
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- Apr 03 Sun 2016 06:37
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- Apr 03 Sun 2016 06:37
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- Apr 03 Sun 2016 06:36
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